《范文甫专辑》①：活血解毒汤的运用

读过赵老之后，再回头重新读一遍《范文甫专辑》，不得不感慨：英雄所见略同！

对于外感温病，范老极其重视散邪，而不是蛮用苦寒。虽然在这个论点上，赵绍琴赵老达到了无可比拟的完整度和清晰度，但范老明显亦是相同的见解，他用自己的语言，包括生活中的现象，来取象比类说明。

范老在温病治疗上，最常用的一个方子，他人处罕见的，是王清任的“解毒活血汤”。

【资料图】

原方组成为：

连翘（二钱）葛根（二钱）柴胡（三钱）当归（二钱）生地（五钱）赤芍（三钱）桃仁（八钱，研）红花（五钱）枳壳（一钱）甘草（二钱），水煎服。

王清任在《医林改错》的“瘟毒吐泻转筋”一篇中，提到用“解毒活血汤”。王清任认为，“霍乱乃是瘟毒烧灼血液，壅塞气血通路，气机窒塞，升降格拒，清浊相淆，发为吐泻”。

但范老更为广泛地运用于各种温病治疗中。

抛开王清任的原文，仅从此方的组成来看，解表、透邪、退热、行气、凉血、活血，一应俱全，符合叶天士所说的邪入营分，仍要“透热转气”的宗旨，也是赵老讲温病时反复强调的。

来看几则范老运用解毒活血汤的医案。

医案一：

祥耕患，暑温半月有余，前医错用大剂寒凉，非但邪不透达，反而深陷于里。身热如火，神志不清，脉数而弦洪，三部直行，热极之据；舌苔黄腻而舌底红鲜亦是热极之征。此候死固多也，但治之得当，亦有活者。救人之心，人皆有之，惟病势过于险重，不得不交代明白。

鲜藿香9克葛根9克桃仁9克红花9克当归9克鲜生地12克大生地12克赤芍9 柴胡9克连翘9克生甘草3克芒硝9克生大黄12克

二诊：已得泻下，余详前。加紫雪丹1.8克，生姜汁4滴，井水调下。

三诊：脉象将复其部，但数而弦，苔尚厚腻。热势稍减，烦躁亦减，比昨日轻可不少，但尚是危险。

豆豉9克川朴9克藿香9克鲜、大生地各30克山栀9克炒枳壳9克葛根9克当归9克赤芍9克柴胡9克桃仁24克甘草3克生大黄9克芒硝9克

四诊：瘥矣。前方去芒硝、生大黄。

前医误用寒剂使得气机闭塞、邪更深入，范老不但用了活血解毒汤，还另加芳香透邪的藿香。更妙的是，本有的桃仁红花，再结合调胃承气汤，即泻热又祛瘀。整个方子，多方位地给邪以出路。

只是，我认为二诊的方，如果用于一诊，效果会更快。生姜汁辛开，紫雪丹加强泻热，因为病例的热象显然很重。但首方先以“开”为重，也是比较稳妥。

范老直到三诊仍不忘“开”，可见他对于诸如此类温病的救逆宗旨。

看看范老本人是怎样解释为何不用寒药的：

譬之炭火甚炽于一盆，用冷水浇之，火非不熄，热气上乘，肺先受之，肺不堪受此熏灼，则肺先死，不可救矣。此方如铁耜一把，将火拨开，热势不聚于一处，后可缓缓透达而熄之，其意如此。

虽然用的是取象比类，但道理已经说得很明显了：火郁发之。对于郁热在里，要注重透热散热，而不能一味以寒药来压制。这和赵老说的是一致的，寒会闭塞气机，导致邪无出路，不得透解，被逼入营血。

医案二：

唐师母，天行疫毒，伏于血分，壮热不退，扬手掷足，人事不醒。元气虚损，不能外托，故化热。治者见热而用寒凉之剂，因用凉药未免过性，反致欲达不达，中途阻滞。今日满面发疹，亦是邪无出路，而行于肌肤之间，发亦不透，且致便血，间或吐血。久郁生火，理所固然。今日思治，惟有解毒活血兼以疏肌之药，仿“火郁发之”之意。是否请高明酌夺。

桃仁24克连翘9克柴胡6克大生地15克红花15克赤芍9克归尾9克炒枳壳9克生甘草6克葛根9克麻黄1.8克地丁草12克

二诊：疹透，热减，均是好事。

桃仁24克连翘9克柴胡6克大生地30克红花15克赤芍9克归尾9克炒枳壳9克生甘草6克葛根9克

又是一个误治。在这个医案里，范老本人明确地陈述了他用解毒活血汤是为“火郁发之”。

病人本是因为素体元气不足，导致外感后无法及时祛邪。医者应该在外感初起之时，助力托邪外出，却用寒凉药闭遏了气机，导致“中途阻滞”，邪难清解。

既发疹，且有出血证，邪明显已入营血，范老用此方，既能凉血活血，亦同时透邪外出。

注意这里，范老用了少量麻黄，加大透邪力度，非常值得借鉴。

医案三：

陈师母，涌利空呕，面青转筋，此乃时疫重症。当先治其病，虽有胎孕亦不顾也。

连翘9克桃仁15克红花9克甘草6克枳壳9克赤芍9克柴胡9克生地24克当归9克葛根9克蚕砂30克鲜水芦根30克

二诊：时疫已解。

当归9克桂枝6克白芍12克甘草3克生姜3克大枣4枚怡糖30克